認識口服流產藥(Mifepristone)


...... 前言 ......
Mifepristone 是於1982年由法國Roussel-Uclaf 製藥廠的Baulieu教授所研發, 首先成功地使用於早期懷孕並促成其流產. 之後並在法國, 英國, 瑞典等國家廣泛的使用.至今, 已有很多國家將之列為合法的處方藥. 美國食品及藥物管理局(FDA)於2000年9月28日通過此藥,我國衛生署也於2000年12月28日正式核准.並列為第四級管制藥品,其相關規定與美國FDA的規範大致相同(附註).
成分
mifepristone, 分子式為:C29H35NO2, 商品名為RU486, 或Mifegyne. 在美國稱Mifeprex, 中國大陸也有幾家藥廠製造mifepristone, 各有其另外的商品名.
Ru-486 has also been called RU-38-486. Chemical names for RU-486 vary and are listed below:
1. 11B-[p-(Dimethylamino)phenyl]-17B-hydroxy-17-(1-propynyl) estra-4,9-dien-3-one
2. 11B-(4-dimethyl-aminophenyl)-17B-hydroxy-17A-(prop-1-ynyl) -estra-4,9-dien-3-one
3. 17B-hydroxy-11B-(4-dimethylaminophenyl-1)-17A-(propynyl-1) -estra-4,9-diene-3-one
4. 17B-hydroxy-11B-(4-dimethylaminophenyl-1)-17A-(propynyl-1)-E
5. (11B,17B)-11-[4-dimethylamino)-phenyl]-17-hydroxy-17-(1- propynyl)estra-4,9-dien-3-one
6. 11B-[4-(N,N-dimethylamino)phenyl]-17A-(prop-1-ynyl)-D-4,9 -estradiene-17B-ol-3-one.
作用機轉
mifepristone會與黃體素競爭子宮內膜的黃體接受器, 致使黃體素無法與子宮內膜的黃體接受器結合, 因而破壞子宮內膜而使懷孕體與子宮內膜一起剝落, 終至於流產.
流產成功率
對於49天內的早期懷孕, 使用mifepristone, 可達到85%的流產率, 如果併用前列腺素, 更可高達95%. 但是仍然有3%的不完全性流產, 及2%的持續性懷孕.據美國1998年的研究,使用於7週以下, 流產成功率為 92% , 如果用於8週內為83%, 9週則降至77%.
注意事項
myfepristone來造成流產, 必須注意以下幾點:
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第一:最好使用於49天內的懷孕.
第二:確定不是子宮外孕.
第三:不是重度的煙癮婦女.
第四:不能有下列的疾病或狀況:
* 心血管疾病的病史 * 高血壓
....... * 氣喘 ....... * 青光眼
* 子宮肌瘤 * 貧血
* 剛剖腹生產不久 * 大腸炎
* 急性骨盆腔炎 * 胃潰瘍
第五:必須在優生保健婦產專科醫師的監督追蹤下給藥.
結語
1.據法國的統計, 以mifepristone來促成流產, 事先必須做較多的檢驗(包括驗血, 心電圖, 超音波), 加上必須追蹤門診4-5次, 因此整個費用約為手術流產的2-3倍.
2.使用mifeprisotne的死亡率約4-5 /100,000人次, 而手術流產約為1/100,000.
3.mifepristone是一種流產藥(abortion pills), 千萬不要把它視為避孕藥(contraceptive pills)
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附註(美國FDA對使用這個藥的幾個規範)

A. 只限制在合格的醫師監督下給藥, 藥房不能提供這個藥物給病人.
那些條件才能具備為使用mifepristone的合格醫師?
1.對mifepristone的藥理及使用有充分的了解 .
2.必須有施行人工流產手術的技術及設備, 或有自信可以馬上轉介病人至具有上述技術及設備的醫療院所.
3.必須會使用超音波正確判斷出懷孕的天數並排除子宮外孕的可能性.
B. 必須是49天以下的懷孕才能使用
C. 給藥的步驟:
第一天:簽署同意書並詳讀或瞭解用藥指南, 在醫師面前當場口服600mg(3粒200mg的mifepristone).
第三天:如果還仍然懷著孕,當場口服400 micrograms (two 200-microgram pills) 的 misoprostol.
第14天: 必須再返回門診確定是否已完全流產. 如果仍然懷著孕或是不完全流產, 應馬上與醫師商討接下來的可行方法, 醫師必須告知如果繼續懷孕而生下這個小孩, 會有畸形兒的可能.
D. 下列狀況禁止使用
  • 超過49天的懷孕 .
  • 伴隨著子宮內避孕器的懷孕.
  • 子宮外孕或懷疑是子宮外孕.
  • 有腎上腺的疾病.
  • 正在服用清血的藥物(例如aspirin. curare, gingoba,etc)
  • 有出血性疾病.
  • 正在服用類固醇.
  • 沒把握第3天及第14天能夠回診.
  • 14天內可能會到急診不便的地方.
  • 對mifepristone, misoprostol,可能有過敏體質的人 .

 

E. 14天之內嚴禁服用草藥, 如果使用任何藥物, 必須告知醫師, 
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